کورتیکواستروئیدها چه می کنند و چه زمانی به آنها نیاز است؟

کورتیکواستروئیدها درمان‌های مهم و گاهی نجات‌دهنده هستند و به‌طور گسترده به صورت دارو در سراسر جهان تجویز می‌شوند.

به گزارش تکناک، آنها در درمان انواع بیماری های التهابی از جمله بیماری التهابی روده، آسم، پسوریازیس، ام اس، و آرتروز و بسیاری بیماری دیگر، نقش دارند. با این حال، آنها می توانند عوارض جانبی قابل توجهی در دوزهای بالا یا در صورت تجویز طولانی مدت داشته باشند.

از نظر فنی، اصطلاح کورتیکواستروئیدها به گروهی از هورمون‌ها اطلاق می‌شود که توسط غدد فوق کلیوی (غدد بالای هر کلیه) و همچنین مواد مرتبط نزدیک ساخته شده در آزمایشگاه تولید می‌شوند.

این اصطلاح معمولاً برای اشاره به زیر مجموعه ای از کورتیکواستروئیدها به نام گلوکوکورتیکوئیدها استفاده می شود. گاهی اوقات افراد فقط به کورتیکواستروئیدها به عنوان استروئید اشاره می کنند. با این حال، این واژه می تواند گیج کننده باشد، زیرا این استروئیدها با استروئیدهایی که مردم گاهی برای عضله سازی از آن استفاده می کنند (استروئیدهای آنابولیک مانند تستوسترون مصنوعی) یکسان نیستند.

بسته به وضعیت بالینی، ممکن است کورتیکواستروئید را به صورت خوراکی یا به روش های دیگر مانند قطره چشم مصرف کنید. بیشتر آنها فقط از طریق نسخه در دسترس هستند، اما می توانید برخی از نسخه های اعمال شده روی پوست را بدون نسخه (OTC) خریداری کنید.

کورتیکواستروئیدها چه می کنند؟

کورتیکواستروئیدها می توانند به کاهش پاسخ ایمنی طبیعی بدن اگر باعث التهاب بیش از حد در بدن شما شود، کمک کنند که عموماً در افراد مبتلا به بیماری های خودایمنی یا در طی برخی از پاسخ های آلرژیک رخ می دهد. کورتیکواستروئیدها به تنظیم سیستم ایمنی بدن از طریق انواع فرآیندهای پیچیده کمک می کنند.

اگر بدن شما قادر به ساخت آنها در مقادیر معمولی نباشد، به‌ندرت ممکن است نیاز به مصرف کورتیکواستروئیدها داشته باشید.

کورتیکواستروئیدها برای درمان بسیاری از بیماری‌های مختلف که می‌توانند شامل التهاب بیش از حد یا پاسخ‌های غیرطبیعی سیستم ایمنی باشند، استفاده می‌شوند. برخی از نمونه ها عبارتند از:

روماتولوژی: آرتروز و سایر انواع آرتریت التهابی، لوپوس، واسکولیت (رگ های خونی ملتهب)، استئوآرتریت
آلرژی و ریه: آسم، COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه)، رینیت آلرژیک (تب یونجه)، آنافیلاکسی، بلوغ ریه قبل از تولد
پوست: درماتیت تماسی، درماتیت آتوپیک، پسوریازیس
بیماری های گوارشی و کلیوی: بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، هپاتیت خودایمنی که بر کبد تأثیر می گذارد، سندرم نفروتیک که بر کلیه ها تأثیر می گذارد.
هماتولوژی: کم خونی همولیتیک، لوسمی، لنفوم
عصب شناسی: مولتیپل اسکلروزیس و سایر بیماری های خودایمنی که بر مغز تأثیر می گذارد
چشمی: یووئیت (التهاب یووه چشم) یا ورم ملتحمه چشم
بیماری عفونی: پنومونی، شوک سپتیک (فشار خون بسیار پایین به دلیل عفونت)
غدد درون ریز (برای جایگزینی کورتیکواستروئید از دست رفته): نارسایی آدرنال و بیماری آدیسون

شروع به اثر کورتیکواستروئیدها ممکن است سه تا هشت ساعت یا بیشتر طول بکشد. با این حال، بسته به شرایط، ممکن است برای چند روز یا بیشتر به نتایج کامل نرسید.

انواع کورتیکواستروئیدها

کورتیزول نام هورمون کورتیکواستروئیدی است که بدن شما به طور طبیعی می سازد. مردم معمولا خود کورتیزول را به عنوان یک درمان مصرف نمی کنند، اما یک سری کورتیکواستروئیدهای مرتبط نزدیک (که ویژگی های مشابه زیادی دارند) وجود دارد که اگر بدن شما به طور طبیعی کورتیزول کافی تولید نکند، می توان از آنها استفاده کرد.

برخی از کورتیکواستروئیدها قوی‌تر از سایرین هستند، بنابراین می‌توانید دوز کمتری از آنها مصرف کنید تا اثرات مشابه دیگری داشته باشد. همچنین این داروها در میزان تأثیر آنها بر عواملی مانند میزان نمک و آب در بدن که می تواند بر فشار خون شما تأثیر بگذارد، کمی متفاوت است.

به طور کلی، کورتیکواستروئیدها بر اساس مدت زمانی که کار می کنند و نحوه مصرف آنها طبقه بندی می شوند. دسته ها و برخی از رایج ترین مارک های تجویز شده آنها عبارتند از:

گلوکوکورتیکوئیدهای کوتاه اثر: این گلوکوکورتیکوئیدها حدود 8 تا 12 ساعت بر بدن تأثیر می گذارند. برخی از نمونه های مهم آن، هیدروکورت (هیدروکورتیزون) و کورتون (کورتیزون استات) هستند.
کورتیکواستروئیدهای با اثر متوسط: این کورتیکواستروئیدها حدود 18 تا 36 ساعت کار می کنند. به عنوان مثال می توان به Rayos و Omnipred (هر دو پردنیزون) و Solumedrol (متیل پردنیزولون) اشاره کرد.
کورتیکواستروئیدهای طولانی اثر: کورتیکواستروئیدهای این گروه به مدت 36 ساعت یا بیشتر عمل می کنند. دکادرون (دگزامتازون) یک مثال کلیدی است، مانند سلستون (بتامتازون). هر دو آنها نیز گلوکوکورتیکوئیدهای بسیار قوی هستند.
کورتیکواستروئیدهای استنشاقی: دانشمندان یک سری کورتیکواستروئیدهای خاص تولید کردند، زیرا خواص آنها باعث می شد برای استنشاق مناسب تر باشند. برخی از نمونه های کلیدی عبارتند از Pulmicort (بودزونید) و Flonase (فلوتیکاسون).

به خاطر داشته باشید که بسیاری از کورتیکواستروئیدها دارای نام های تجاری متعددی هستند و اکثر آنها با نام عمومی خود شناخته می شوند.

کورتیکواستروئیدها چگونه مصرف می شوند؟

کورتیکواستروئیدها را می توان از راه های مختلفی مصرف کرد: خوراکی، داخل وریدی، استنشاقی، موضعی یا از طریق چشم، بینی، رکتوم، گوش، مفاصل یا ستون فقرات. این تفاوت‌ها می‌توانند بر مدت زمان اثربخشی دارو و سرعت اثرگذاری آن نیز تأثیر بگذارند. دوز و مدت درمان شما بر اساس وضعیت و کورتیکواستروئید خاص تجویز شده متفاوت است.

برای مثال، اگر نمی‌توانید داروی خوراکی مصرف کنید، یا اگر نیاز دارید استروئید در سریع‌ترین زمان ممکن وارد بدنتان شود، ممکن است استروئیدهای داخل وریدی برای شما منطقی‌تر باشد. شیاف برای کودکان خردسالی که نمی‌توانند داروها را به‌طور قابل اعتمادی قورت دهند نیز گزینه‌ای مناسب است.

برای بیماری های پوستی خفیف، ممکن است از داروهای بدون نسخه مانند هیدروکورتیزون استفاده کنید. برای دیگر بیماری های پوستی، ممکن است به دارویی با نسخه قوی مانند دیپرولن (بتامتازون دی پروپیونات) نیاز داشته باشید، اما فقط برای مدت محدود (مثلاً چند هفته). این داروها به صورت فوم، ژل، پماد، کرم، لوسیون و غیره موجود هستند.

برخی از افراد برای کمک به تسکین درد مفاصل خود برای بیماری هایی مانند استئوآرتریت یا آرتروز، گهگاهی کورتیکواستروئید تزریق می کنند.

کورتیکواستروئیدهای استنشاقی نیز وجود دارند و برای بیماری هایی شرایطی مانند آسم، COPD یا رینیت آلرژیک مورد استفاده قرار می گیرند. ممکن است این داروها به طور ویژه ای برای افرادی که بیماری آنها را نمی توان با روش های جایگزین کنترل کرد، مهم باشد. استروئیدها را می توان از طریق نبولایزر، استنشاق دهان یا استنشاق بینی تجویز کرد.

قطره های چشمی کورتیکواستروئیدی نیز می توانند برای التهاب لایه بیرونی چشم مفید باشند. برای مشکلات مربوط به التهاب در عمق چشم، ممکن است در صورت نیاز چشم پزشک به شما تزریق کورتیکواستروئید به داخل چشم را توصیه کند.

در زیر چند نمونه از کورتیکواستروئیدهای مصرف شده با روش های مختلف آورده شده است:

دلتازون (قرص پردنیزون)
دکادرون (شکل قرص دگزامتازون)
پدیاپرد (مایع پردنیزولون)
Anusol-HC (شیاف هیدروکورتیزون استات)
سولو-مدرول (متیل پردنیزولون که از طریق تزریق یا داخل وریدی داده می شود)
کورتیزون-10 (کرم هیدروکورتیزون)
Pulmicort (بودزونید استنشاق شده به ریه ها)
فلوناز (فلوتیکازون استنشاق شده به بینی)
پرد فورته (قطره چشمی پردنیزولون)

به حداقل رساندن استفاده

درمان کورتیکواستروئید معمولاً به عنوان یک درمان کوتاه مدت بهتر عمل می کند. به عنوان مثال، فردی که مبتلا به آرتروز است، ممکن است نیاز به مصرف یک دوره کوتاه کورتیکواستروئید برای کمک به کنترل بیماری خود داشته باشد.

با این حال در صورت مصرف طولانی مدت، کورتیکواستروئیدها پتانسیل افزایش یافته ای برای ایجاد عوارض جانبی ناخوشایند دارند.

در حالت ایده آل، فرد مبتلا می تواند داروهای مختلف را به مدت طولانی مصرف کند تا از عودهای بعدی جلوگیری کند. در صورت نیاز طولانی مدت، باید از کمترین دوز موثر استفاده شود.

عوارض جانبی

اگرچه کورتیکواستروئیدها درمان های بسیار مهمی هستند، اما با طیف گسترده ای از عوارض جانبی همراه هستند. در صورت مصرف دوزهای بیشتر، احتمال بروز عوارض جانبی بیشتر است. مصرف کورتیکواستروئیدها برای مدت طولانی حتی اگر با دوز کم باشد، شانس شما را برای تجربه عوارض جانبی افزایش دهد.

برخی از این عوارض جانبی عبارتند از:

عضلانی اسکلتی: استئونکروز یا مرگ بافت استخوانی (در دوزهای بالا و طولانی مدت). شکست عضلانی (میوپاتی) که منجر به ضعف می شود. پوکی استخوان که همان ضعیف شدن استخوان ها است، خطر شکستگی استخوان را افزایش می دهد، به خصوص اگر برای مدت طولانی مصرف شود.
متابولیسم و رشد: بدتر شدن دیابت بدتر یا شروع آن. افزایش اشتها؛ توزیع مجدد چربی در شکم و صورت؛ اختلال رشد در کودکان
قلب: احتباس مایعات، تورم و افزایش وزن. افزایش خطر فشار خون بالا و حمله قلبی
دستگاه گوارش: ناراحتی معده؛ زخم معده؛ خونریزی در دستگاه گوارش؛ بیماری کبد چرب
پوست: افزایش کبودی؛ نازک شدن پوست؛ آکنه؛ رشد موهای زائد؛ تغییر رنگ پوست
چشم: افزایش خطر آب مروارید و گلوکوم
اثرات ایمنی: کند شدن بهبود زخم. افزایش خطر عفونت که با دوزهای بالاتر افزایش می یابد. آلرژی احتمالی در اقلیت کوچکی از افراد که در برخی می تواند شدید باشد (مثلاً با مشکل در تنفس)
روانی: بی خوابی؛ افزایش اضطراب؛ احساس اولیه خوب بودن یا شیدایی که ممکن است با افسردگی همراه باشد

اکثر عوارض جانبی زمانی که بتوانید مصرف کورتیکواستروئید را متوقف کنید، به سرعت برطرف می شوند. با این حال، برخی از عوارض جانبی، مانند پوکی استخوان که طی ماه ها یا سال ها ایجاد شده است، ممکن است بدون درمان بیشتر به طور کامل برطرف نشوند.

تفاوت در عوارض جانبی

کورتیکواستروئیدهایی که به صورت خوراکی یا از طریق رگ‌های خود مصرف می‌کنید، در مقایسه با مواردی که مستقیماً استفاده می‌شوند (مثلاً روی پوست، استنشاق، داخل مفصل)،‌ عوارض جانبی بیشتری ایجاد می‌کنند.

با این حال، عوارض جانبی بیشتر ممکن است به دلیل کاربردهای دیگر رخ دهد. به عنوان مثال، ممکن است احساس سوزن سوزن شدن عصبی و کمی درد ناشی از تزریق استروئید، تغییر رنگ پوست در اثر مصرف کرم استروئیدی، یا تحریک لثه در اثر استنشاق استروئید داشته باشید.

برخی از عواملی که خطر عوارض جانبی شما را نیز افزایش می دهند عبارتند از:

سن بالاتر
بیماری هایی مانند دیابت یا برخی عفونت ها
بیماری شدیدی که در حال درمان است
تغذیه نامناسب
استفاده از سایر عواملی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند

هنگام بررسی درمان با گلوکوکورتیکوئید، مهم است که شما و پزشک تان این عوامل و سایر عوامل را بسنجید، به خصوص اگر نیاز به مصرف طولانی مدت آن دارید. برخی از افراد در صورت مصرف طولانی مدت این مواد، ممکن است نیاز به نظارت داشته باشند.

نارسایی آدرنال و کاهش دوزها

هنگامی که کورتیکواستروئید مصرف می کنید، این ماده می تواند باعث شود بدن شما شروع به ساخت مقادیر کمتری از ترکیب طبیعی کورتیزول کند. این امر به ویژه در مورد افرادی که دوزهای زیادی را در مدت زمان طولانی مصرف می کنند، صادق است.

بنابراین، اگر مصرف کورتیکواستروئید را به طور ناگهانی قطع کنید، ممکن است علائم چیزی به نام نارسایی آدرنال ایجاد شود. علائم اغلب نسبتاً خفیف هستند، اما ممکن است باعث مشکلاتی مانند خستگی، حالت تهوع، سردرد و تحریک خلق و خو شوند.

با این حال در شرایط خاص، حذف ناگهانی کورتیکواستروئیدها ممکن است بسیار جدی تر باشد. این شرایط می تواند علائمی مانند فشار خون بسیار پایین، کاهش هوشیاری و تشنج ایجاد کند. اگر محرک دیگری مانند جراحی یا بیماری نیز وجود داشته باشد، ممکن است این احتمال بیشتر باشد.

در نتیجه بهتر است دوز کورتیکواستروئید خود را به آرامی کاهش دهید. به عنوان مثال، اگر 60 میلی گرم پردنیزون را به مدت سه هفته مصرف می کردید، می توانید با راهنمایی پزشک خود، دوز خود را به آرامی از 10 میلی گرم به 5 میلی گرم در روز کاهش دهید.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟

مشاهده برخی از عوارض جانبی کورتیکواستروئیدها، مانند بروز تغییرات در سطح انرژی یا برخی تغییرات خفیف پوست، معمول است. شما می توانید در مورد این موارد و احتمالاً در مورد کاهش دوز مصرفی، با پزشک خود مشورت کنید.

برای مسائلی که ممکن است جدی‌تر باشند، مانند تغییرات در بینایی، افزایش ادرار، زردی پوست یا سفیدی چشم‌ها، تورم یا علائم عفونت مانند تب، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

اگر درد شدید قفسه سینه یا مشکل در تنفس داشتید، فورا با اورژانس تماس بگیرید.

پزشکی، علمی